Medicare 및 Medi-Cal 옵션 이해하기

Medicare Health Insurance Card
Medi-Cal Benefits Card
일부 사람들은 Medicare와 Medi-Cal 모두에 대한 자격이 있으며 “이중 적격” 또는 Medi-Medi 수혜자라고 합니다. Medicare와 Medi-Cal의 차이점, Medicare가 Medi-Cal과 어떻게 작동하는지, 의료비를 누가 지불해야 하는지 아는 것이 중요합니다.
또한 Medicare 보장을 받기 위한 옵션과 각 옵션에 대해 Medi-Cal이 Medicare와 협력하는 방식을 알고 이해하는 것이 중요합니다.
Medicare 파트 A와 B가 있는 경우 Medicare는 기본 보험이 되며 대부분의 의료 비용을 지불합니다. Medi-Cal은 보조 보험입니다. Medicare에서 보장하지 않는 비용을 지불하고 Medicare에서 보장하지 않는 추가 혜택을 제공합니다.

메디케어란?

메디케어는 다음에 대한 건강 보험입니다:

  • 65세 이상

  • 65세 미만의 특정 장애가 있는 사람

  • 모든 연령대의 말기 신장 질환(ESRD) – 투석 또는 신장 이식이 필요한 영구 신부전

  • 루게릭병으로도 알려진 근위축성 측삭 경화증(ALS)이 있는 모든 연령대의 사람들

다음 카드가 있는 경우 Medicare가 있습니다.

medicare-health-insurance-card

메디케어는 4가지 부분으로 구성되어 있습니다:

  • 파트 A(병원 보험) – 입원 환자의 입원을 보장합니다. 수용소; 가정 건강

  • 파트 B(의료 보험) – 외래 환자 치료, 의사 및 기타 의료 제공자의 서비스, 내구성 의료 장비를 보장합니다. 많은 예방 서비스

  • 파트 C(메디케어 어드밴티지) – 파트 A 및 B에 따른 모든 혜택과 서비스를 보장하고 일반적으로 처방약 혜택을 보장하는 플랜입니다. 플랜에는 기본 시력 및 청력과 같이 Medicare에서 보장하지 않는 추가 혜택 및 서비스도 포함될 수 있습니다.

  • 파트 D(처방약 보장) – 처방약 비용을 부담합니다

Medicare 수혜자는 Medicare 혜택 및 서비스를 받는 방법을 선택할 수 있습니다.

  • Original Medicare(전통적인 Medicare)와 독립형 처방약 플랜 유지, 또는,

  • 메디케어 어드밴티지 플랜(HMO 또는 PPO) 가입. 이러한 플랜의 대부분에는 처방약 보장도 포함됩니다.

메디칼이란 무엇입니까?

캘리포니아에서 Medi-Cal이라고 하는 Medicaid는 소득 및/또는 자원(자산)이 제한된 사람들의 의료비를 지불하는 데 도움이 되는 연방 및 주 공동 프로그램입니다. 일부 사람들은 Medicare와 Medi-Cal 모두에 대한 자격이 있습니다.

다음 카드 중 하나가 있는 경우 Medi-Cal이 있습니다:

현재의 Medi-Cal 카드
Medi-Cal Benefits Card
Medi-Cal Benefits Card
이전 Medi-Cal 카드, 여전히 사용 가능
older-medi-cal-card

Medi-Cal은 무엇을 보장합니까?

  • Medicare 및 전체 Medi-Cal 보장이 있는 경우 대부분의 의료 비용이 보장됩니다.

  • Medi-Cal 가입자는 기본 시력 및 청력, 치과, 비응급 교통편, 요실금 용품, 개인 관리, 가정 및 지역사회 기반 서비스와 같이 Medicare가 보장하지 않거나 부분적으로 보장할 수 있는 서비스에 대한 보장을 받을 수 있습니다.

자격은 어떻게 됩니까?

귀하의 소득 및 자산 수준은 주 자격 요건을 충족해야 합니다.

어디에서 등록합니까?

  • 오렌지 카운티 사회 복지국에 연락: (800) 281-9799

  • SSI를 받는 개인의 경우 사회보장국에 연락하십시오: (800) 772-1213

누가 Medi-Cal을 관리합니까?

  • 오렌지 카운티에서 CalOptima는 Medi-Cal 프로그램을 관리합니다: (714) 246-8500 비용 분담이 있는 Medi-Cal이란 무엇입니까?

비용 분담이 있는 Medi-Cal이란 무엇입니까?

  • Medi-Cal 및 비용 분담 대상자는 소득이 너무 높아 Medi-Cal 소득 제한 요건을 충족하지 못하는 개인을 말합니다.

  • 비용 분담액(SOC)은 월별 보험 공제액과 유사하게 작동합니다.

  • Medi-Cal이 지불을 시작하기 전에 월별 SOC를 충족해야 합니다.

  • 비용 분담액을 충족할 때까지 의료 관련 서비스에 대한 비용이 청구됩니다.

  • 귀하는 비용 분담액을 충족할 때까지 완전한 Medi-Cal 혜택을 받지 못합니다

비용 분담을 제거하거나 충족하려면 어떻게 해야 합니까?

  • 처방약, 치과 또는 안과 플랜과 같이 보험료를 부과하는 민간 건강 보험에 가입하십시오.

  • Medicare 공동 부담금, 공제액, 처방약 비용 및 치과 또는 안과와 같은 기타 건강 관련 서비스에 대해 귀하가 지불하는 금액을 사용합니다.

Medi-Medis에는 어떤 보장 옵션이 있습니까?

옵션 1: 오리지널 메디케어

  • Medicare는 기본이고 Medi-Cal은 보조입니다. 행위별 수가제(fee-for-service)라고도 하는 Original Medicare에서는 의료 제공자에게 Medicare와 Medi-Cal 카드를 모두 제시하는 것이 중요합니다. Original Medicare를 사용하면 Medicare 및 Medi-Cal을 수락하는 의료 제공자를 선택할 수 있으며 전문의에게 의뢰할 필요가 없습니다.

  • 수혜자는 Medicare 및 Medi-Cal 카드 외에 CalOptima 회원 ID 카드와 Part D 처방약 플랜 카드도 가지고 있습니다.

  • Part D 플랜 또는 Medicare Advantage 플랜에 등록하지 않은 Medi-Medi 수혜자는 자동으로 Part D 벤치마크 플랜에 등록됩니다. Medi-Medi 수혜자는 처방약 플랜 공동 부담금 지불을 돕는 프로그램인 Extra Help에 자동으로 자격이 됩니다.

Medicare Health Insurance Card
Pays 80% of medical services
Medicare Prescription Drug Plan
Pays for medications at the pharmacy
Medi-Cal Benefits Card
Pays 20% of medical services
Medi-Cal Benefits Card
Medi-Cal Managed Care Plan in OC

옵션 2: 메디케어 어드밴티지 플랜(MA)(메디케어 파트 C)

  • 메디케어 어드밴티지 플랜은 파트 A 및 파트 B 혜택을 제공하기 위해 메디케어와 계약한 민간 회사가 제공하는 메디케어 건강 플랜의 한 유형입니다. 대부분의 Medicare Advantage 플랜은 처방약 보장도 제공합니다.

  • 오렌지 카운티에서 Medicare Advantage는 HMO 또는 PPO입니다. 플랜 가입자에게는 의료 그룹(제공자 네트워크)이 할당되며 전문의를 보기 전에 진료 의뢰가 필요합니다. MA 플랜이 먼저 지불하고 Medi-Cal이 나머지 비용 분담 금액을 지불합니다. 수혜자는 의료 서비스를 받을 때 MA 플랜 카드만 제시하면 됩니다.

  • Special Needs Plans(SNP)라고 하는 특화된 Medicare Advantage 플랜도 있습니다. 이 플랜은 회원 자격을 특정 질병이나 조건이 있거나 소득이 제한된 사람으로 제한합니다. SNP는 다음 세 가지 영역에서 서비스를 제공하는 그룹의 요구 사항을 가장 잘 충족하도록 혜택, 제공자 선택 및 의약품 처방집을 조정합니다.

    1. 특정 만성 질환이 있는 사람, 또는
    2. 특정 시설(양로원 등)에 거주하거나 지역사회에 거주하지만 집에서 간호가 필요한 사람, 또는
    3. Medicare와 Medi-Cal 모두에 자격이 있는 사람
Advantage Plan
Medicare Advantage Plan
Medi-Cal Benefits Card
Medi-Cal Managed Care
Medi-Cal Benefits Card
State Medi-Cal
Kaiser HMO
Medi-Cal Managed Care

Medicare 및 Medi-Cal 가입자만을 위한 플랜이 있습니까?

예. D-SNP(Dual Eligible Special Needs Plan)는 Medicare와 Medi-Cal이 모두 적용되는 사람들을 위한 것입니다. 이러한 개인은 이중 자격 또는 Medi-Medi라고도 합니다. D-SNP는 플랜 가입자를 위한 전문 진료 및 종합 서비스를 포함하여 Medicare 및 Medi-Cal 혜택을 제공합니다.
오렌지 카운티에서는 하나의 D-SNP인 OneCare를 Medi-Medi 플랜이라고 합니다. CalOptima Health에서 제공하는 이 플랜은 귀하의 Medicare 및 Medi-Cal 혜택을 하나의 플랜으로 결합하고 귀하의 모든 의료 요구 사항에 대한 치료를 조정합니다.
OneCare Card

귀하의 권리 및 보호

  • Medi/Medi 수혜자는 병원 및 의료 서비스에 대해 청구되어서는 안 됩니다. 이는 부적절한 청구일 수 있습니다

  • 처방약이 플랜에서 보장되는지 확인하십시오.

  • Extra Help를 받거나 Medi/Medi로 지정된 사람들을 위한 특별 등록 기간이 있습니다.

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