Entendiendo Sus Opciones de Medicare y Medi-Cal

Algunas personas califican para ambos programas de Medicare y Medi-Cal. Esas personas se llaman beneficiarios de “doble elegibilidad” o Medi-Medi. Es importante que usted conozca la diferencia entre Medicare y Medi-Cal, y como Medicare trabaja con Medi-Cal, y que programa es responsable de pagar por sus facturas y cobros médicos.

También es importante que usted entienda sus opciones para recibir cobertura de Medicare, y como Medi-Cal trabaja con Medicare y con las diferentes opciones disponibles.

Cuando tiene Medicare Partes A y B, Medicare es su seguro médico primario y paga por la mayoría de su cuidado médico. Medi-Cal es su seguro médico secundario y paga por los costos no cubiertos por Medicare, y provee beneficios adicionales que no están cubiertos por Medicare.

¿Qué es Medicare?

Medicare es seguro médico para:

Personas 65 o más
Personas menos de 65 con ciertas incapacidades
Personas de cualquier edad con una enfermedad renal en etapa final (ESRD) – insuficiencia renal permanente requiriendo diálisis o un trasplante de riñón
Personas de cualquier edad con Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS), también conocido como la enfermedad de Lou Gehrig

Usted tiene Medicare si tiene esta tarjeta:

Medicare Consiste de 4 Partes:

Parte A (Seguro de Hospital) – cubre las estadías en el hospital para los pacientes internados; el hospicio; el cuidado de la salud en el hogar
Parte B (Seguro de Servicios Médicos) – cubre los servicios para los pacientes ambulatorios, los servicios de los doctores, y otros proveedores médicos, el equipo médico duradero; muchos de los servicios preventivos
Parte C (Planes Medicare Advantage) –son planes que cubren todos los beneficios y los servicios de las Partes A y B, y usualmente cubre los beneficios de los medicamentos recetados. Los planes también pueden incluir los beneficios adicionales y los servicios no cubiertos por Medicare como los servicios de visión y audición.
Parte D (Planes de Medicamentos de Medicare) – cubre los costos de los medicamentos recetados

Los beneficiarios de Medicare pueden escoger como recibir sus beneficios y servicios de Medicare:

Quedándose con Medicare Original (Medicare tradicional) más un plan Parte D de Medicare , o
Inscribiéndose en un plan de Medicare Advantage (HMO’s o PPO’s). La mayoría de estos planes también incluyen cobertura de los medicamentos.

¿Qué es Medi-Cal?

Medicaid, llamado Medi-Cal en California, es un programa y seguro médico del gobierno federal y estatal que ayuda pagar costos médicos para las personas con ingresos y/o recursos (bienes) limitados. Algunas personas califican para ambos seguros médicos de Medicare y Medi-Cal.

Usted tiene Medi-Cal si tiene alguna de estas tarjetas:

Tarjetas de Medi-Cal Actualizadas

Tarjeta de Medi-Cal Previa, todavía es aceptada

¿Qué Cubre Medi-Cal?

Si usted tiene Medicare y cobertura de Medi-Cal completa, la mayoría de sus costos de cuidado de salud están cubiertos.
Personas con Medi-Cal pueden recibir cobertura por los servicios que Medicare no pueda cubrir o pueda cubra parcialmente, como los servicios de vista y audición básicos, servicios dentales, transporte que no sea de emergencia, suministros de incontinencia, cuidado personal, y servicios basados en el hogar y la comunidad.

¿Cómo Calificó?

Su nivel de ingreso y recursos deben cumplir con los requerimientos de elegibilidad del estado.

¿Dónde me inscribo?

Contacte la Agencia de Servicios Sociales del Condado de Orange: (800) 281-9799
Para individuos recibiendo SSI, contacte a la oficina de la Administración del Seguro Social: (800) 772-1213

¿Quién administra el Medi-Cal?

En el Condado de Orange, CalOptima administra el programa del Medi-Cal: (714) 246-8500

¿Qué es Medi-Cal con un Costo Compartido o Parte de Costo?

Las personas con Medi-Cal y un Costo Compartido se refiere a los individuos con un ingreso muy alto para cumplir con los límites de ingreso requeridos de Medi-Cal.
Un Costo Compartido (SOC) trabaja similar a un deducible de seguro médico mensual.
Usted debe cumplir con su Costo Compartido (SOC) mensualmente para que Medi-Cal empiece a pagar.
Usted recibirá cobros por los servicios médicos hasta que usted cumpla con su Costo Compartido.
Usted NO TIENE los beneficios completos de Medi-Cal hasta que usted cumpla con su costo compartido.

¿Cómo puede eliminar o cumplir con mi costo compartido (SOC)?

Compre un seguro de salud privado que le cobre una prima mensual, como un plan de medicamentos, dental, o de vista.
Use las cantidades que usted paga por sus copagos, deducibles, y los costos de los medicamentos de Medicare, o de otros servicios relacionados a la salud, como servicios dentales o de la vista.

¿Qué Opciones de Cobertura hay disponible para personas con Medicare y Medi-Cal (Medi/Medi’s)?

Opción 1: Medicare Original

Medicare es primario y Medi-Cal es secondario. Con Medicare Original, es importante presentar su tarjeta de Medicare y Medi-Cal a sus proveedores. Con Medicare Original usted puede escoger cualquier proveedor médico que acepte Medicare y Medi-Cal, no se necesitan las referencias a los especialistas.
Aparte de la tarjeta de Medicare y Medi-Cal los beneficiarios también tienen una tarjeta de identificación al miembro de CalOptima, y una tarjeta del Plan de Medicamentos de Medicare, Parte D.
Los beneficiarios de Medi-Medi que no se inscriban en un Plan de Parte D o a un Plan de Medicare Advantage automáticamente serán inscritos en un Plan Parte D de Medicamentos. Los beneficiarios de Medi-Medi son automáticamente eligibles para Ayuda Adicional, el programa que ayuda pagar por los copagos del plan de medicamentos recetados.

Paga por 80% de servicios médicos

Paga por 80% los medicamentos en la farmacia

Paga por 20% de servicios médicos

Plan de Cuidados Administrados en el Condado de Orange

Opción 2: Los Planes de Medicare Advantage (MA) (Medicare Parte C)

Los planes Medicare Advantage son un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por compañías privadas que contratan con Medicare a proveer los beneficios de la Parte A y la Parte B. La mayoría de los Planes de Medicare Advantage también ofrecen cobertura de medicamentos recetados.
En el Condado de Orange, los Planes de Medicare Advantage son HMO o PPO. Los Miembros de los Planes son asignados a un grupo medico (red de proveedores) y las referencias son requeridas antes de ver un especialista. Los Planes MA pagan primero, y Medi-Cal paga por cualquier monto del costo compartido restante. Los beneficiarios solamente necesitan presentar su tarjeta de Plan de Medicare Advantage cuando obtienen los servicios médicos.
También hay Planes de Medicare Advantage especializados, llamados Planes de Necesidades Especiales (SNP). Estos planes limitan la membresía a personas con ciertas enfermedades o condiciones, o ingresos limitados. Los SNP adaptan sus beneficios, opciones de proveedores y formularios de medicamentos para satisfacer mejor las necesidades de los grupos a los que sirven en estas tres áreas:
1. Personas con ciertas condiciones crónicas, o
2. Personas que viven en ciertas instituciones (como ser, hogares para adultos mayores) o que viven en la comunidad pero requieren atención de enfermería en el hogar, o
3. Personas que son elegibles tanto para Medicare como para Medi-Cal

Primario Plan de Medicare Advantage

Secundario Medi-Cal paga de ultimo

¿Hay planes solamente para las personas con Medicare y Medi-Cal?

Sí. El Plan de necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP) es para personas cubiertas por Medicare y Medi-Cal. A estas personas también se las conoce como de doble elegibilidad o Medi-Medi. Los D-SNP brindan beneficios de Medicare y Medi-Cal, incluida la atención especializada y servicios integrales para los miembros de su plan.

En el Condado de Orange, un D-SNP, OneCare, se denomina Plan Medi-Medi. Este plan, ofrecido por CalOptima Health, combina sus beneficios de Medicare y Medi-Cal en un solo plan y coordina la atención en todas sus necesidades de atención médica.

Sus Derechos y Protecciones

Los beneficiarios de Medi/Medi no deberían ser cobrados por los servicios del Hospital y los servicios Médicos, puede ser considerado un cobro inapropiado.
Asegúrese que sus medicamentos recetados están cubiertos en el plan.
Hay un Período de Inscripción Especial para las personas recibiendo Ayuda Adicional o designados a Medi/Medi.

Nosotros Podemos Ayudar

Llame a HICAP para información adicional o servicios de consejería

(800) 434-0222 Línea Directa de HICAP
(714) 560-0424 para el Condado de Orange

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Servicios también están disponibles en inglés, vietnamés, coreano, y chino

HICAP no vende, ni recomienda ningún producto de seguros.

This project was supported, in part by grant number 90SAPG0094-04-00, from the U.S. Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services, Washington, D.C. 20201. Grantees undertaking projects under government sponsorship are encouraged to express freely their findings and conclusions. Points of view or opinions do not, therefore, necessarily represent official ACL policy.

This project is supported by the California Department of Aging and Orange County Board of Supervisors.